醫院洗衣房設備布草的流程中危險控制點的建立和評估

布草在整個洗滌流程中周而復始地進行著循環，在布草流程分為8個步驟，即收集—運送—分類—洗滌—烘干—折疊—貯藏—使用，任何一個步驟出現問題都會影響到最終洗滌的結果，EN14065中對洗滌流程中每個環節做了詳細的規定和說明。

1．收集過程中的問題

目前收集過程中出現問題最多的在于臟布草的污染物加重問題，在大多數洗衣房，員工對于臟布草的態度遠遜于對于干凈布草，將臟布草在清點之后被隨意堆放、踐踏、拖拉的現象十分普遍；另外收集人員除了將臟布草放入適當的洗衣袋之外，那些被血液、分泌物或會重度污染布草并沒有單獨裝入其他不能穿透的且安全封口的袋中，也沒有用不同顏色的洗衣袋加以區分。也正是由于有這些錯誤操作的存在，原本不太臟的布草被人為地增加了很多不該有的污漬，加大了洗滌過程的難度，清洗這些污漬所付出的成本也大大地增加了。所以收集過程中的正確操作問題是洗滌過程中一個比較關鍵的控制點。

2．布草運送的問題

布草的運送環節經常成為醫院最容易 忽視的地方，如果沒有一個合理的運送路線以及適合的運送工具，布草在運輸過程中很容易被再次污染，導致臟布草的污垢種類的增加、污垢程度的加重，加大了洗滌過程中的難度增加了洗滌的總成本支出。

（1）布草袋的包裝和運輸方式和路線也易發生病菌從臟布草向外的轉播及干凈布草被環境污染。所以干凈布草和臟布草的運送路線應該為兩條不同的路線，并且路線應盡可能的縮短路程并避開人員集中的區域。

（2）送往布草的布草車應及時清潔。除非用適當的屏障分開，受污布草和干凈布草應使用不同的車進行運輸。（屏障定義：使用封閉的容器，不滲透的袋子或者一個或多個隔離產品阻止干凈和臟布草之間的交叉污染）如果車廂用于攜帶受污洗滌物，那么該車廂應在用于攜帶干凈布草前進行充分清潔和消毒。布草車的設計應易于清潔，即使是運送干凈布草車的也要求有定期消毒及維修，并確保車輪能自由轉動（也就是除去纏在車輪中的帶子或別的障礙物）。在運送布草的過程中，布草車所裝載的布草不應超過布草車的邊緣。

（3）對于自行洗滌布草的醫院，同樣需要使用布草袋運送布草，個別醫院在運送布草時只是簡單地把布草放在車上進行運送的方法是極不可取的，這會使得在布草的運送期間極易發生交叉污染事故。不少醫院只是簡單地使用包布對布草進行包裹，其實這只是個自欺欺人的方法，EN14065中要求布草袋必須符合如下要求：

l        采用能達到要求的材料制造。

l        完好無損，不能有洞或裂縫。

l        適當的扎口，能有效的收緊袋口。

l        不能裝得太滿。

l        對于處理帶有傳染性的布草建議裝入可溶解性包裝袋中，這些布草將和包裹一起將直接送入洗衣機中處理，之間不再進行任何分揀處理。

3、臟布草的計數和分揀中的問題

國內醫院洗衣房和洗衣廠對于布草的分揀大多停留在計數的基礎上，絕大多數洗衣房并沒有對分揀引起足夠的重視，實際上一個好的分揀過程是成功洗滌的一半。在實際操作中，醫院使用布草的種類很多，分類的方式也不盡相同，但基本原則是不變的。經過對比國內幾家醫院洗衣房，我們發現將布草經過正確分類后進行洗滌的洗衣房的洗滌效果，質量控制，成本控制，破損控制都要好于其他布草沒有經過有效分類的洗衣房。

分類的基本原則：

l        按照織物的質地分類

l        按照織物的顏色分類

l        按照織物的污垢類型分類

l        按照織物污垢程度分類

l        按照織物的最終處理方式分類

目前大多數國外的醫院洗衣房及洗滌工廠，都在對布草的分揀之前將布草袋首先經過金屬探測器或者便攜X光機將包裹尖銳物品（比如醫院的針頭、手術刀，玻璃碎片等）的布草袋與其他的分開。避免在分揀過程中造成人員傷害。

4、臟布草的洗滌過程中的問題

目前，國內只有極少數醫院洗衣房采用前進后出式洗衣機，而更多的洗衣房仍再使用的前進前出式洗滌設備，這種設備操作時布草的裝入和卸載均為同側進行，洗凈布草在出機時直接進入臟區而不是凈區，極易受到污染，一般情況下同 一員工負責同一臺水洗機的裝卸，經常發生以員工為媒介的交叉污染；同時，隨著員工的走動，車輛的運動，干凈布草和臟布草之間的交叉污染問題也經常會發生。

EN14065規定洗衣房洗滌過程應滿足如下要求：

（1）沒有卸下的臟布草應該在一個被適當的空間或物理隔離線（如墻）隔離的區域存放，遠離干凈布草存放及發送的區域。

（2）臟布草應盡可能快的被洗滌。

l        最理想的是布草一到達洗衣房就立即處理

l        布草應該不間斷的洗滌，使交付與洗滌之間的時間降至最低。

l        臟布草存放時間不宜過長，不是由于疾病傳播的危險，而是會影響污漬的去除，還可能導致織物發霉，這樣也會影響洗滌質量。

l        被血液或其他體液嚴重污染、或是被其他可能漏出并污染其他布草的液體重污染，那么該布草除了用適合的洗衣袋儲存外，還應該存放于可安全密封的不具滲透性的合適的袋子中。

l        警告：被油脂、礦物油、溶劑、油墨和碎屑污染的布草不能在密封的包裝中及靠近熱源的地方長時間存放，因為會有自燃的危險。

（3） 水洗機和清潔劑。

洗衣房所使用的水洗機必須有加熱系統（蒸汽或電）而且能使用自動洗滌程序洗滌。每臺水洗機都要專人負責，并定期清潔消毒整臺設備

對于洗衣房所使用的清潔劑要求清潔劑供應商有政府批準的資質，且清潔劑包裝物安全、無泄露；各類清潔劑有醒目的不同顏色標簽，并有安全警示；每種清潔劑都有產品說明書和安全資料單（MSDS）。目前國外洗衣房普遍使用帶自動分配器的液體洗滌產品自動添加清潔劑。液體產品和自動分配器的使用可以有效地將洗滌效果控制在合理的范圍保證洗滌效果一直維持在一個良好狀態，減少員工勞動強度并使清潔劑傷害的安全問題發生減少到最小。

（4） EN14065對洗滌過程的要求

l            白色織物的洗滌過程中不能使用含氯漂白劑

l            在使用含氯漂白劑的洗滌過程中，溫度不能高于75攝氏度，pH值應該在9.0~10.8之間

l            與人體直接接觸的布草在洗滌后，布草的pH值應該在5.5~6.5之間

l            布草洗滌后不能有任何殘留氯或殘留堿的存在

（5）EN14065洗滌程序中的消毒過程技術要求：

洗滌程序中的消毒過程的設定必須至少符合以下其中一個要求：

l    溫度不小于80攝氏度，保持至少10分鐘

l    使用含氯消毒劑，洗滌溶液活性氯濃度不低于200PPM

l    使用過氧乙酸消毒劑，洗滌溶液過氧乙酸濃度不低于200PPM

l    布草在洗滌消毒后的技術指標：細菌數量小于12 CFU/25cm2

通過對國內幾家洗衣房的調研，洗滌過程中的另一個突出的主要問題是物品的裝載問題。由于醫院的大洗滌量，幾乎所有的機器都在過量地裝載。這會造成兩個主要問題；一是造成機器機械力的降低，影響去污效果；二是加大機器的負荷，影響機器的使用壽命。

洗滌過程需要重新設定不同的洗滌程序工藝，充分利用水洗設備的特點針對不同物品設置不同用量及工藝，才能達到最佳的消毒、清潔、去污效果并實現最低的洗滌成本。

5． 烘干過程及折疊過程中的問題

由于在洗滌之前沒有進行合理的分類，這就造成要將洗滌后的布草再次進行分類。然后分別送入烘干機或平燙機，部分工服要經過拍機拍干后再進行整理。如果分類工作在洗滌之前就完成的話，烘干工序可以重新進行崗位安排以提高生產效率 ，減少重復勞動。

折疊過程中的要求如下：

（1）折疊過程中的品檢工藝非常重要，一個好的品檢過程并不只對殘留血跡的衣物進行回洗，而要求將殘留污漬進行辨別和分類，作為改善洗滌工藝的依據。  

（2）對于帶有不同污漬需要回洗的布草，要針對其污漬的特點使用相對應的回洗方法和去漬手段。多次回洗仍無法去除污漬的布草做報廢處理。

6．干凈布草的儲存

對于大多數醫院洗衣房來說，布草的貯存環境還是不錯的，需要解決的問題是保持環境的干燥通風的環境，并控制灰塵和昆蟲等污染布草。

  布草貯存的原則如下

(1)    布草成品必須嚴格按照不同使用病區和場所分類儲存

(2)    成品布草整齊擺放，并且有明顯的標識

(3)    固定專人負責成品布草的儲存

(4)    有成品布草的入庫登記檔案

7． 干凈布草的發送

(1)   固定專人負責成品布草的發放

(2)   有成品布草的發放登記檔案

(3)   嚴格按照布草成品“先入先出”原則進行成品布草的入庫儲存和出庫發放

8.  布草的使用

在布草的使用中，每個醫院都應有一套完整的監控措施，按布草自身的用途正確的使用，不應有濫用布草的現象發生。只有這樣才能最大程度上利用布草的使用價值，節約布草成本。